随着我国人口老龄化程度的加深和平均寿命的延长，认知障碍的发生率不断增高，同时也越来越被公众广泛关注。认知功能通常包含五大认知域融资杠杆率，分别为记忆力、注意力、语言能力、执行能力和视空间能力，而认知障碍按照严重程度可以分为轻度认知障碍和痴呆。被老百姓俗称为“痴呆”的就是认知障碍的严重阶段，痴呆常见的表现通常有思维迟缓、记忆力下降、时间空间辨别能力下降、注意力不集中和解决问题的能力下降等一系列症状，严重影响患者的日常生活和社会功能，给患者和家庭带来巨大压力，同时也给医疗保健系统带来沉重的负担。
在临床上认知障碍可以由多种原因引起，包括阿尔茨海默病、血管性痴呆、帕金森病痴呆、路易体痴呆等，这些疾病导致的认知障碍往往会逐渐加重，难以得到改善。然而，有一种相对少见但却可以通过手术治疗改善认知水平的疾病，那就是正常压力脑积水（Normal Pressure Hydrocephalus，NPH）。由于此类认知障碍在治疗后有恢复的可能，因此又被称为“可逆性痴呆”。
一、 什么是正常压力脑积水？
平时人们开玩笑时经常说“脑子进水了”，医学上确实存在这种脑子里脑脊液增多的疾病—称为脑积水。脑积水是由于脑室内过量脑脊液积聚导致的一种疾病，按照颅内压力大小可以分为高压力性脑积水和正常压力脑积水，其中正常压力脑积水顾名思义是腰穿测定脑脊液压力正常，它已经逐渐成为影响老年人身心健康的重要元凶。正常压力脑积水的主要临床“三联征”为认知障碍、步态障碍和膀胱功能障碍，患者的病情在不治疗的前提下有进行性加重的可能性，影像检查通常可见脑室扩大，早期诊断后通过分流术可以逆转病情、改善临床症状。而部分正常压力脑积水患者因为步态异常常被误诊为帕金森病。
展开剩余69%二、 为什么会得正常压力脑积水？
正常压力脑积水在临床上分为两大类，一是继发性正常压力脑积水，可发生在任何年龄，常继发于一些明确的颅脑疾病，例如颅脑创伤、蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染等；二是特发性正常压力脑积水，常好发于老年人，起病较隐袭，难以明确病因及危险因素。虽然正常压力脑积水的病理机制并未完全清楚，但可能是与脑脊液吸收障碍有关，从而继发脑室扩大，脑室旁组织受压水肿、脑血流量减少及代谢障碍，引起临床不适症状。
三、 得了这种病会有什么表现呢？
正常压力脑积水最常见的表现就是认知障碍、步态障碍和膀胱功能障碍三联征，但三者同时出现的比例大约是60%。
1. 认知障碍：发生率约在80%以上，表现为思维迟缓、情感淡漠，记忆力、注意力、计算力、执行能力等功能障碍，与阿尔兹海默病、血管性痴呆等其他类型认知障碍症状相似，早期一般症状较轻，后期严重时会影响患者的日常生活和工作，此类认知障碍治疗后有恢复的可能，因而被称为“可逆性痴呆”。
2. 步态和平衡障碍：发生率在90%以上，步态异常主要表现为行走缓慢、摇摆不稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小，起步和转弯障碍，但行走时摆臂功能正常。在疾病的早期，步态障碍症状轻微，难以察觉，常以头晕为主。随着疾病进展，典型的步态障碍会逐渐表现出来。在疾病晚期，患者则需要辅助才能行走，甚至完全不能行走。平衡障碍常早期发生，导致患者容易跌倒。
3. 膀胱功能障碍：发生率在60%以上，主要表现为尿频、尿急，严重时出现尿失禁，甚至大便失禁，少部分出现尿潴留。
除了上述三联征外，有些患者还可能出现头痛、头晕、帕金森样震颤、睡眠增多等，但这些症状并不特异，需要仔细鉴别。
四、 怎么判断是否得了正常压力脑积水？
正常压力脑积水的诊断需要专业的神经外科或神经内科医师根据病史、症状、体格检查和影像学检查等资料进行综合判断。当老人出现认知障碍并逐渐加重时，可以通过神经心理学量表评估认知功能状态，然后结合病史及查体判定是否同时存在步态异常及尿失禁。头颅CT或核磁共振检查发现脑室扩大也是支持此疾病诊断的有力证据，此外还有助于排除其他颅脑器质性疾病。需要注意的是，临床“三联征”也可见于其他老年性疾病，影像上的脑室扩张也难与脑萎缩鉴别，因此临床上容易漏诊或误诊，对于难以判定的正常压力脑积水，腰椎穿刺放液是一种重要的诊断技术，既可以测定颅内压力，同时放液后通过观察患者症状是否改善来进行诊断。
五、 如何就医？有哪些治疗方式？
原则上出现认知障碍的患者首先应考虑前往神经专科门诊就诊。大部分病因导致的认知障碍很难通过目前的医疗手段得到治愈或好转，只能延缓病情进展。但若确认是正常压力脑积水导致的认知障碍，由于早期手术可以改善患者病情及预后，因此一经诊断，若无明显手术禁忌症，应尽早行外科手术治疗。
最常用的外科治疗方法是脑室腹腔分流术及腰大池腹腔分流术。1、脑室腹腔分流术适用于绝大多数患者，手术将分流管近端置于脑室内，远端经皮下放入腹腔内，多余的脑脊液通过导管，途径单向阀流向腹腔，从而治疗脑积水，此手术技术成熟、操作简单、创伤较小。2、腰大池腹腔分流术则是将分流管近端通过腰椎穿刺置入腰骶部的腰大池，远端仍然放入腹腔，这种手术方式不需穿刺脑室，避免了脑组织的直接损伤，手术创伤更小。目前临床上使用的分流管多带有可调压分流阀，医师可以通过体外调节装置根据患者症状调节单向阀的流量从而帮助患者进一步改善症状。
外科治疗的效果因患者个体差异而不同，但大多数患者在术后能显著改善步态、认知能力和尿失禁等症状。部分患者可能需要几个月的时间才能见到明显的改善。手术的成功率很高，因而希望患者能够早发现、早诊断、早治疗融资杠杆率，从而获得最大的临床收益，改善生活质量。 （首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科 杨云娜 ）
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